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          熱烈慶祝中華人民共和國成立70周年
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          終結結核流行 自由健康呼吸
          來源: | 作者:陜西省結核病防治院 | 發布時間: 2021-03-24 | 615 次瀏覽 | 分享到:

          ——陜西省結核病防治院專家巡禮

           

            編者按:今年3月24日是第26個世界防治結核病日,我國的宣傳主題是“終結結核流行,自由健康呼吸”。其寓意是影響我們肺部健康、阻礙我們自由呼吸的傳染病不止有新冠肺炎,還有肺結核!過去的一年,舉國眾志成城,奪取了抗擊新冠肺炎疫情的重大成果。對于肺結核,我們還需加倍努力,才能盡早迎來終結結核流行、自由健康呼吸的那一天!

            結核病有哪些危害?我們應該如何科學預防和治療結核???本期,我們請陜西省結核病防治院的專家團隊從肺結核的早期信號、傳播途徑以及結核病的預防、檢查、治療等方面為讀者進行專業解讀。


           

            劉長利,陜西省結核病防治院內一科、結核合并肝炎科主任、副主任醫師?,F任中華醫學會呼吸學會會員、陜西康復學會理事、陜西保健學會委員、中華醫學會陜西呼吸結核分會會員。從事臨床內科以及結核內科工作30余年,對診斷和治療各型肺結核、結核性腦膜腦炎、腸結核和結核性腹膜炎等肺外結核有豐富的臨床經驗,尤為擅長治療結核合并其他疾病尤其是合并肝病。

           

            王新宏, 陜西省結核病防治院內二科主任、主任醫師。陜 西省防癆協會第七屆常務理事,陜西省康復醫學會第五、六屆理事,陜西省保健學會結核病專委會常委,西安市醫學會醫療技術鑒定專家庫成員,陜 西省重大傳染病結核病專家組成員,西安培華學院客座教授。從事結核病臨床、科 研、教學工作20余年,擅長肺結節及肺部包塊等病的診斷與鑒別診斷;特別在肺結核、肺外結核、結核性腦膜炎的診斷、鑒別診斷和治療方面有豐富臨床經驗。



            楊萬福,陜西省結核病防治院內三科主任,研究生學歷,主治醫師,陜西呼吸學會及陜西省防癆協會會員,從事結核病臨床工作二十年,具有豐富的臨床診斷治療經驗。擅長各型肺結核、結核性胸膜炎、心包炎,難治性肺結核及多耐藥肺結核、肺外結核病的診療。



            劉紅艷, 陜西省結核病防治院內四科主任、主任醫師。中國防癆協會臨床委員會委員,陜西省呼吸結核分會委員,西安市醫療事故 鑒定專家成員、職業病鑒定專家成員,陜西省防癆協會常務理事。從事臨床結核病診療工作近 30 年,對重癥結核、老年結核、兒童結核、耐藥結核、糖尿病合并結核、肝炎合并結核、矽肺合并結核、肺結核合并呼吸衰竭及心力衰竭等診斷治療有較高造詣。

           


            劉 莉,副教授、副主任醫師,醫學碩士,內五科副主任,西安培華學院兼職副教授。中國防癆協會青年委員,中華醫學會陜西分會會員。從事結核病臨床工作10余年,擅長耐藥、耐多藥、廣泛耐藥結核病的診治及臨床研究。在難治性肺結核、結核性胸膜炎、結核性腦膜炎,重癥肺結核、肺結核合并大咯血、肺結核合并心衰、呼吸衰竭的搶救治療方面具有豐富的臨床經驗。

           


            徐紅艷, 陜西省結核病防治院內六科主任,副主任醫師,中華醫師學會會員,中國兒童結核防治病協會會員。從事結核內科工作10余年。積累了豐富的重癥結核病及疑難結核病的診治及治療經驗。對肺結核,結核性胸膜炎,結核性腦膜炎,肺結核合并糖尿病,肺結核合并HIV,腸結核,淋巴結核等診治有獨到見解。在國家核心期刊發表醫學論著數篇。



            石海萍, 陜西省結核病防治院內七科主任, 主任醫師。中華醫學會結核病學分會重癥專委會委員,中國醫師協會呼吸病學分會委員、陜西省預防醫學會呼吸分會常委、陜西省保健學會呼吸病學分會常委及結核病學分會常委、陜西省防癆協會理事、臨床學組委員。從事結核病臨床、科研及教學工作 20 年,擅長各種胸腔積液的診斷及鑒別診斷、胸腔鏡檢查及經 皮肺穿術等。

           


            張 燕,陜西省結核病防治院中西醫結合科副主任,醫學碩士副教授、副主任醫師,倫理辦公室主任,西安培華學院兼職副教授?,F任中華醫學會結核病專業循證醫學與流行病專業委員會委員;中國防癆協會臨床試驗專業委員會委員;陜西省醫師協會感染分會會員等。從事中醫藥防治結核病工作12年,擅長中醫藥治療各類結核病及結核藥物引起的不良反應。

           


            陳其亮,陜西省結核病防治院胸心外科主任,主任醫師。中華醫學會結核病分會胸外科分會委員;中國防癆協會骨關節委員會委員;陜西省醫學會胸心外科分會委員;呼吸結核分會結核學組委員;大外科分會委員;陜西省防癆協會理事。主持陜西省科委結核性膿胸新改良手術臨床研究、參與耐藥肺結核外科治療兩項課題。在省級以上雜志發表專業論文十余篇。

           

          肺結核的早期信號

           

            結核病是一種由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病。據世界衛生組織統計,全球有 20 億以上人口感染結核菌,占總人口的1/3;現有活動性肺結核病人2000 萬,每年新發肺結核病人800—1000 萬,每年有 300 萬人死于結核病。死亡人數超過艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病的總和,成為傳染病中的第一殺手。

            由于人體抵抗力的不同,細菌毒力的大小,以及治療上的差別,肺結核有多種臨床類型和不同癥狀,但肺結核在所有病人身上的癥狀表現有共同特點。那么,肺部感染結核后會發出哪些早期預警信號呢?

            全身癥狀

            結核病是一種慢性傳染性疾病,起始時因癥狀輕微患者自覺無不適,一般不易引起人的注意。只有在病情發展時才出現癥狀,有的人抵抗力很差,感染結核菌的菌量大,毒力強,癥狀會非常明顯。全身不適,發熱,乏 力,易疲勞,心煩意亂,食欲差,時間長了體重還會下降。

            發熱:發熱時主要表現為長期低熱,一般午后和傍晚出現,低熱就是在 38 度以下,清晨可以恢復到正常體溫,而且很多病人全然不知道自己在發熱,有的病人會出現厭倦和不適;體溫可以不穩定,在工作時可以自覺發熱和疲勞,稍作休息體溫還不能恢復正常;在病情惡化進展時,發熱明顯,尤其在肺部有其他細菌感染的情況下可發生高熱,有時可在39度~40度,身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散,這時會發生持續的寒戰、高熱現象。

            盜汗:盜汗是病人在入睡或睡醒時全身出汗,一般發生在體質虛弱的孩子。肺部病變較重的患者盜汗現象就較多出現,嚴重的時候衣服被子都可以濕透,患者自覺竭度疲勞和虛弱。

            局部癥狀

            咳嗽:早期咳嗽可以很輕,常呈單聲咳,也稱半聲咳,無痰干咳,影響工作生活的程度不明顯。當病變進展時,咳嗽可以加重;伴發支氣管內膜結核時,咳嗽加劇,有時發生嗆咳,對久病不愈的病人,如發生支氣管移位,氣管因病灶粘連被牽拉,或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時,可以因通氣不暢而發生刺激性咳嗽,這種咳嗽猶如吃嗆食物而發生的嗆咳,甚至呼吸困難。

            咳痰:起病初期咳痰不明顯或有少量白色粘液痰,但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。在有其他致病菌感染時,痰量也會增多,且出現黃膿痰,伴隨全身癥狀出現發熱、寒戰等現象。

            胸痛:胸痛也是結核病的主要局部癥狀,但一般病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜,時而出現胸痛。有時出現不定部位的隱痛,這是由于神經反射作用所致,在肺呼吸運動時不受影響。如果部位固定有刺痛,并隨呼吸及咳嗽時加重,這就說明炎癥刺激胸膜所致,有的病人常感覺肩部或上腹部痛,這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過神經反射所致。

            咯血:出現咯血的病人大約占整個病患者的三分之一,咯血不是任何病人都可以出現的,血是從血管里出來的,所以,病變必定會影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時才會出現,出血量的多少就要視損傷血管的程度而定。專家認為肺部病灶的多少,并不與出血的多少成正比例關系。有的病人病灶很多,但不損傷血管出血不多或者不出血,病灶多損傷血管的機會就多,出血機會就多。

            其他:肺是我們人體與自然環境進行氧交換的主要器官,而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成,病變首先是從肺泡開始,當病變廣泛,大量肺泡組織被破壞,導致氧交換受阻時,機體缺氧就會發生呼吸困難,甚至全身處于缺氧狀態,嘴唇紫紺,長期慢性缺氧,會使手指末節指骨呈鼓錘樣改變,稱為杵狀指。

           

          結核病的檢查

           

            要控制結核病的流行,首先必須控制傳染源,而欲控制傳染源就必先發現傳染源,所以患者發現是極為重要的。那么,結核病的檢查都包括哪些方面呢?

            1.涂片檢測:將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。

            2.X線檢查:不但可早期發現結核,而且可對病灶的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。

            3.結核菌素試驗:陽性表示結核感染,但并不一定患病,作皮試呈陽性者常提示體內有活動性結核灶。陰性提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。結核菌感染后,需 4~8 周變態反應才能充分建立,所以在變態反應前期,結素試驗可為陰性;應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養不良以及麻疹、百日咳患者,結素反應可暫時消失;嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應;其他如淋巴免疫系統缺陷患者和老年人的結素反應也常為陰性。

            4. 淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗:比結核菌素試驗(PPD)皮試更敏感和更特異,不受既往卡介苗注射的干擾,但不能區分隱性感染或活動性結核。

           

          結核病的治療

           

            患了肺結核如不及時治療,不僅會影響人體健康,而且影響生活、工作,甚至危及生命,同時還有可能傳染給身邊的人。所以,一旦患有結核病,一定要早治療。那么,結核病目前有哪些治療方法呢?西醫治療。西醫治療是目前最常見的療法,肺切除的手術原則是盡可能切除病灶及保留最大量的健肺組織,具體手術操作與治療非結核性圌病變的手術無多大差別 。對于大于3厘米的結核球與肺癌鑒別困難、復治的單側纖維厚壁空洞,長期內科治療未能使痰菌陰轉者,或單側的毀損肺伴支氣管擴張,已喪失功能并有反復咯血或繼發感染者,可作肺葉或全肺切除。

            化學治療。常規化療與短程化療以往常規使用異煙肼,鏈霉素和對氨水酸鈉 12~18 個月治療結核病,習慣稱為常規療法,但由于療程太長,病家常不能堅持全程而影響療效?;煹闹饕饔迷谟诳s短結核病傳染期、降低死亡率、感染率和患病率。對于每個病人,則為達到臨床和生物治愈的主要措施。合理化療是指對活動性結核堅持早期,聯用,適量,規律和全程使用敏感藥物的原則。

            對癥治療。毒性癥狀結核病的毒性癥狀在有效抗結核治療1~2周內多可消退,不需特殊處理。對于干酪性肺炎,急性粟粒型肺結核、結核性腦膜炎有高熱等嚴重結核毒性癥狀,以及胸膜炎伴大量胸腔積液的病人,應以臥床休息及使用抗結核藥物為主。有時毒性癥狀過于嚴重,或胸腔積液不能很快吸收,可在使用有效抗結核藥物。

            遵循5個治療原則。在確定治療原則和選擇療法之前,應確定結核病的類型和現階段病灶進展情況,并檢查肺以外其他部位有無活動性結核存在,并遵循5個治療原則:1.早期病變中的細菌多,藥物容易發揮作用。2.劑量適宜既能發揮最大殺菌或抑菌作用,同時患者也易耐受,毒性反應不大。3.聯合用藥可防止耐藥性產生,聯合用藥還可針對各種代謝狀態細菌及細胞內外菌選藥,已達到強化藥效的目的。4.用藥不能隨意間斷,間歇療法在劑量及間隔上有特定要求,用法也有一定規律,不屬間斷療法。5.化療要堅持全程,目的在于消滅持存菌,防止復發,全程不一定是長程。

           

          肺結核的傳播途徑

           

            結核菌是引起結核病的致病菌,可以侵入人體的任何器官,如腦、胃腸、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮膚等,但絕大多數人感染結核桿菌后,其發病部位在肺部,稱為肺結核,俗稱“肺 癆”,是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病??梢郧址溉梭w全身各種器官,但以肺臟為主,稱為肺結核。傳染源排菌量的大小,病人咳嗽癥狀頻度,空氣中含結核菌飛沫核的密度,與傳染源接觸密切程度等均是影響傳染的重要因素。結核菌最常見的傳播途徑有以下幾種。

            1.飛沫傳播

            結核桿菌存在于肺和支氣管的肺結核灶內,或者在肺空間、氣管的分泌物痰液里。當病人大聲講話咳嗽、打噴嚏時,就會釋放出很多細小的飛沫。其中體積較大的飛沫迅速下沉,落到地面,另一些過小的飛沫很快在空氣中蒸發掉,只有那些 5~10微米直徑的飛沫可在空氣中長期飄浮,若易感者吸入了這種帶結核桿菌的飛沫,即可被感染。另外,吐痰傳染也是一個重要的傳染途徑,肺結核患者如果把含結核桿菌的痰吐在地上,痰液干燥后,痰中的結核桿菌與塵?;煸谝黄?,飛揚在空氣中,可以被健康人吸入肺內引起傳染。

            2.食物傳染

            肺結核人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染結核桿菌,如和肺結核人合用餐具或吃病人剩下的食物,或在一個碗里吃菜喝湯等也可能通過飲食傳入結核桿菌。飲用未經消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結核桿菌。替排菌病人倒痰罐,不小心手上沾上了痰液,如果不認真洗手,用手拿食物吃也可能受到感染。有的婦女喜歡用嘴嚼食物喂嬰兒,如果她是個肺結核排菌者,嬰兒就很可能受到感染。一般情況下,消化道對結核桿菌有較大的抵抗力,結核桿菌進入胃內,很容易被大量胃酸殺死,除非咽下大量結核桿菌,否則不容易感染。消化道結核多數由于飲用未經煮沸的牛奶引起。

            3.垂直傳播

            患有肺結核的母親在懷孕期間,其體內的結核桿菌可通過臍帶血液進入胎兒,胎兒也可因咽下或吸入含有結核桿菌的羊水而感染,使胎兒患上先天性肺結核。除上述傳染方式外,結核桿菌也可由皮膚或黏膜的傷口直接感染,由于結核桿菌不能穿透皮膚,這種傳染方式是比較少見的。

            4.其他傳播方式

            男性泌尿生殖系統結核患者,通過性生活直接傳染其性偶,形成原發性外陰或宮頸結核,但精液內不常發現結核桿菌,并在這些病例中不可能排除在肺或其他部位存在早期無癥狀的原發性病灶。另外,肺結核是一個人畜共患的疾病,許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、猴等均可患肺結核,人類和這些動物經常接觸,也可被患有肺結核的動物所傳染,或將自身的肺結核傳染給所飼養的動物。

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